Ordonnance Insulinothérapie — Dr. Toumi Med Zied

👤 Patient

Nom & Prénom

Âge

Poids (kg)

Date

Diagnostic / Note

📋 Schéma thérapeutique

🌙

Schéma 1 — Basal Seul

Bedtime Insulin · 1 injection/jour

🔄

Schéma 2 — Prémixée

Biphasique · 2 injections/jour

⚡

Schéma 3 — Basal-Bolus

Intensifié · 4 injections/jour

💊 Doses (UI)

📝 Notes / Conseils

Dr. Toumi Med Zied

Médecin Généraliste

Cabinet Dr. Toumi Med Zied
Jdaida, La Manouba
Tél : 71 XXX XXX

Patient

— — —

Âge / Poids

— / —

Diagnostic

Diabète type 2 — Initiation insuline

Date

—

🌙 Schéma 1 — Basal Seul (Bedtime Insulin)

℞ Ordonnance